DEMENSIA

Se define como un síndrome caracterizado por deterioro global de las funciones cognitivas, de carácter orgánico, sin alteración del nivel de conciencia; pero el paciente presenta una desadaptación social.

La demencia no puede ser considerada una enfermedad en sí, sino debe verse como un síndrome integrado por un conjunto de signos y síntomas que enmarcan un trastorno heterogéneo, con variada expresión clínica dependiendo del estadío evolutivo y de sus múltiples causas,englobando un amplio espectro de enfermedades neurológicas y sistémicas.

Cuando nos referimos a deterioro hablamos de un trastorno adquirido. La persona previamente normal, va sufriendo una degradación de las funciones cognitivas respecto a un nivel de funcionamiento que era superior.

Dicha progresión diferencia la demencia de alteraciones de las funciones cognitivas como por ejemplo la oligofrenia, que es un retraso mental que permanece estable a lo largo de la
vida. El deterioro que es progresivo (evolución a la cronicidad), debe ser global, es decir déficit cognitivos múltiples que marcan una afección difusa del cerebro; como ser alteraciones parciales de la memoria a las cuales se le adjuntan alteraciones del lenguaje, del cálculo, de la orientación,
del juicio, de la comprensión, de la capacidad de ejecución, etc.

Quedan excluídas de la demencia las alteraciones que son expresión de lesiones focales cerebrales, como ser la afasia o amnesia aisladas. La demencia se considera un trastorno mental orgánico debido a una enfermedad médica o a una intoxicación por diversas sustancias. A diferencia de trastornos psiquiátricos como ser la esquizofrenia, o la depresión en los que no se ha conseguido encontrar en la actualidad una base orgánica. El paciente con demencia presenta
un nivel de conciencia normal, a diferencia de los trastornos mentales que acompañan a los estados confusionales agudos o delirium en los que el estado de conciencia no es normal.

En la demencia debe existir desadaptación social, que nos pone frente a un trastorno mental de tal magnitud que interfiere en el desenvolvimiento familiar y social de la persona.Por elcontrario, existen personas con cierta merma de las funciones mentales en edades avanzadas (olvido benigno de la senectud o declinar cognitivo relacionado con la edad biológica). Estos pacientes olvidan con Frecuencia donde dejan sus objetos personales, pero no se altera el núcleo de su identidad personal y mantienen la capacidad para razonar, juzgar y realizar actos de cierta complejidad, así como mantienen una relación normal con e entorno familiar y social.

CAUSAS DE LA ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA : COMA

Por afectación de los mecanismos activadores del troncoencefalo:

COMA SUPRATENTORIAL, producido por masas supratentoriales con lesión de estructuras diencefálicas profundas y de troncoencefalo. Se da en TCE, hemorragias intracraneales, tumores, abcesos, trombosis de senos venosos o hidrocefalias. La alteración del estado de conciencia puede deberse a:


– Herniación transtentorial central del
diencéfalo. Habitualmente secundaria
a lesiones ocupantes de espacio en
regiones medias y altas intracraneales,
frecuentemente en problemas crónicos
o subagudos. Se manifiesta en primer
lugar por alteración del estado de alerta,
estupor y coma, seguido de miosis
bilateral reactiva.

– Herniación transtentorial uncal. Se da
en lesiones expansivas de fosa y lobulo
temporal. Frecuentemente requieren
neurocirugía de urgencia. El primer
síntoma suele ser la midriasis unilateral
arreactiva o lentamente reactiva (debida
a la comprensión uncal del III par),
seguida de parálisis completa del III par
craneal y de alteración del estado de
conciencia.

COMA SUBTENTORIAL

producido por lesiones compresivas o destructivas del troncoencefalo: hemorragias, infartos, tumores y abcesos subtentoriales.
Algunas enfermedades metabólico- degenerativas, como el síndrome de Leigh o la esclerosis múltiple, y la migraña basilar pueden manifestarse como coma subtentorial. Se presentan signos de localización de tronco (pare-sias de pares craneales, anomalías oculovestibulares yalteraciones del ritmo respiratorio) precediendo o acompañando al estupor-coma.

Por disfunción difusa hemisférica bilateral y/o afectación de los mecanismos activadores del troncoencefalo:
COMA METABÓLICO

por afectación de estructuras supra y/o infratentoriales. La afectación aguda encefálica difusa se produce como consecuencia de alteraciones primarias intracraneales o de forma secundaria a
múltiples disfunciones extraneurólogicas con repercusión sobre el funcionamiento del SNC:

– Encefalopatía hipóxico-isquémica:
anemia aguda, parada cardiorespiratoria,
shock, casi-ahogamiento.

– Enfermedades del SNC infecciosas,
post y parainfecciosas: encefalitis y
meningoencefalitis primarias, encefalomielitis
parainfecciosa y otros problemas
inflamatorios del SNC como
los síndromes de Reye y de shock
hemorrágico con encefalopatía.

– Intoxicaciones y reacciones idiosincrásicas
a drogas; venenos; hipertermia
maligna, síndrome neuroleptico maligno.

– Alteraciones metabólicas, endocrinas
e hidroelectrolíticas: hipoglucemia,
coma hiperglucémico hiperosmolar,
cetoacidosis diabética, acidosis metabólicas
o respiratorias, hipo/hipercalcemia,
hipo/hipernatremia, hipotermia,
coma hepático, coma urémico,
insuficiencia/hiperfunción suprarrenal,
hipopituitarismo, hipo/hipertiroidismo.

– Hipertensión endocraneal de cualquier
causa. Puede ser la primera manifestación
de un proceso expansivo, especialmente
de linea media o fosa posterior,
por descompensación de la hidrocefalia.
Tambien puede ser la primera
manifestación de una hidrocefalia congénita
"normotensiva". La neuroimagen
es normal en el saturnismo, algunos
casos de síndrome de Guillain
Barré y en el pseudotumor cerebri (síndrome
que a su vez obedece a muchas
causas).

– Encefalopatía hipertensiva.
– Migraña basilar, síndrome de las hemiplejías
alternantes.

– Vasculitis cerebral como la enfermedad
de Moya-Moya.

– Hemorragia subaracnoidea.

– Estado epiléptico y estado postcrítico
de las convulsiones prolongadas. Con
frecuencia no es fácil precisar, en
ausencia de monitorización EEG, si la
persistencia de la alteración de la conciencia
se debe a la continuidad del
status, al estado postcrítico o al efecto
depresor sobre el SNC de la medicación
antiepileptica.

– Estupor postraumático y encefalopatía
retrasada postTCE. A considerar las
posibilidad de TCE desapercibido y de
maltrato.

– Cuadros tóxicos secundarios a procesos
digestivos como la invaginación intestinal

– Enfermedades metabólico-degenerativas
de curso intermitente o que pueden
debutar de forma aguda: trastornos del
ciclo de la urea, trastornos de la b-oxidación
mitocondrial y otras citopatías
mitocondriales, algunas aminoacidopatías
y acidurias orgánicas, porfirias
variegata y aguda intermitente, adrenoleucodistrofia
ligada a X y síndrome
de Lesch-Nyhan.

ESTIMULANTES

Este grupo se caracteriza porque incrementa la actividad del sistema nervioso. Por tal razon, uno de sus efectos mas notables es una sensación de fuerza y energia.

1- Nicotina Sustancia activa en el cigarrillo Capaz de generar dependencia y tolerancia cuando se usa en altas dosis Puede causar problemas respiratoria y cancer

2- Anfetaminas Mayormente disponible en forma de pastillas Pueden generar sensación de energia (de ahí que se les llame speeds). Ademas, pueden quitar el sueno y quitar el hambre. El Ritalin es un estimulante que se ha utilizado en el tratamiento de la hiperactividad. La racional es que esta sustancia estimula el funcionamiento de los centros cerebrales encargados de la autorregulación de la conducta. El compuestao activo en la droga llamada extasis es un tipo de anfetamina.

3- Cocaina Se considera un estimulante poderoso Uno de sus efectos principales es una sensación de valor, de atreverse hacer las cosas Puede tener efectos adversos sobre el sistema cardiovascular incluyendo el propiciar un ataque cardiaco

ALUSINOGENOS

La característica principal de este grupo radica en poder generar alucinaciones o sensaciones y percepciones que no corresponden con la realidad. En otras palabras, la persona puede sentir, oír, ver, cosas que no están ocurriendo en realidad, pero las experimenta como si así fuera.

1- Marihuana Se le considera un alusinogeno leve Se extrae de la planta Cannabis sativa El compuesto activo es el THC El THC se encuentra en las hojas de la planta y se puede extraer también de forma mas concentrada de la resina del tallo, a lo que se le denomina hashish THAI del Reverendo X Sativa

2- LSD o ácido Se le considera un alucinogeno potente Puede generar alucinaciones vividas (psicodélicas) que la persona puede interpretar en terminos de un viaje

3- PCP otro tipo de alucinógeno potente

ESCALA DE GLASGOW

Escala para medir el nuvel de conciencia

La 'conciencia '(del [idioma latín] conscientia 'conocimiento compartido', pero diferente de consciencia, ser conscientes de ello) se define en general como el conocimiento que un ser tiene de sí mismo y de su entorno, se refiere a la moral o bien a la recepción normal de los estímulos del interior y el exterior .

"Conscientĭa" significa, literalmente, "con conocimiento" (del latín cum scientĭa). En la especie homo sapiens Homo, la conciencia implica varios procesos cognitivos interrelacionados.

Conciencia se refiere al saber de sí mismo, al conocimiento que el espíritu humano tiene de su propia existencia, estados o actos. Conciencia se aplica a lo ético, a los juicios sobre el bien y el mal de nuestras acciones. Una persona cloroformizada recobra la conciencia al cesar los efectos del anestésico. Una persona "de conciencia recta" no comete actos socialmente reprobables.
La conciencia en psiquiatria puede también definirse como el estado cognitivo no abstracto que permite la interactuación, interpretación y asociación con los estímulos externos, denominados realidad. La conciencia requiere del uso de los sentidos como medio de conectividad entre los estímulos externos y sus asociaciones.

CONCIENCIA FISIOLOGICA

Es la capacidad de poner atención y una orientación involuntaria.
Se divide de la siguiente manera:

• 
  
  Estado de alerta: que se divide como hiperactividad, reactividad e hiporeactividad.



• 
  
  Estados de conciencia: que se divide en conciencia, somnolencia, estupor y estados comatosos (leve. moderado y severo)



• 
  
  Estado de vigilia: despierto o dormido.



• 
  
  Orientaciòn: tiempo (dia/noche/fecha/año), espacio (¿Dondè esta? /ciudad/pais), persona (nombre/edad/direcciòn etc.)



• 
  
  
  
  

CONCIENCIA MORAL

Kohlberg comparte con Piaget la creencia en que la moral se desarrolla en cada individuo pasando por una serie de fases o etapas. Estas etapas son las mismas para todos los seres humanos y se dan en el mismo orden, creando estructuras que permitirán el paso a etapas posteriores. Sin embargo, no todas las etapas del desarrollo moral surgen de la maduración biológica como en Piaget, estando las últimas ligadas a la interacción con el ambiente. El desarrollo biológico e intelectual es, según esto, una condición necesaria para el desarrollo moral, pero no suficiente. además, según Kohlberg, no todos los individuos llegan a alcanzar las etapas superiores de este desarrollo.

La capacidad de percibir el bien y el mal, y de inclinar nuestra voluntad a hacer el bien y a evitar el mal.
La Conciencia Moral, se expresa a través del juicio de conciencia que indica: Bonum faciendum, malum vero vitandum, hay que hacer el bien y evitar el mal. A este juicio solemos llamar "voz de la conciencia". Tal juicio, aparentemente simple, es de importancia trascendental, pues de él depende la moralidad de nuestros actos y nuestro valor como personas humanas.

CONCIENCIA METAFISICA

Es la propiedad del espíritu humano de reconocerse en sus atributos; aquélla mediante la cual la persona es capaz de volverse sobre sí misma y verse como ser inteligente, libre, espiritual y a la vez material.

CONCIENCIA PSICOLOGICA

Aquélla por la que la persona percibe su propio yo, sea como objeto actual de su conocimiento, sea como sujeto de toda acción que realiza en el mundo.c).

DROGAS PSICOACTIVAS

Una droga psicoactiva es una capaz de alterar la actividad consciente normal de
la persona, por ejemplo, su pensamiento, memoria, emociones, estado de ánimo, sensaciones y percepciones. Los efectos psicoactivos de las drogas pueden ser diferentes pero también pueden haber ciertos aspectos en los que sean similares.

Categorías generales de drogas psicoactivas

• Depresores: Su característica principal es que actúan inhibiendo la actividad del sistema nervioso. En términos generales pueden generar una sensación de relajamiento. Algunos ejemplos de depresores son los siguientes.

1- Alcohol
Se considera el depresor de mayor consumo
En dosis bajas puede actuar como relajante, sedante ligero y propiciar la
interaccion social
En dosis altas puede povocar perdida de conciencia, falta de control motor
y percepción distorcinanda
Su uso excesivo tiene efectos negativos sobre el higado.
2- Heronia
Considerado un narcotico muy poderoso.
Capaz de inhibir el dolor y de causar euforia
Es altamente adictivo y tiene efectos intensos en cuanto al síndrome de
abstinencia
En ocasiones se utiliza la metadona para tratar la dependencia a la heroína
3- Barbitúricos
Depresores con uso medico mayormente en el tratamiento de la ansiedad
A pesar de ello, pueden crear tolerancia y dependencia